Manejo de pie diabético en el Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas de San Lorenzo en el año 2019 / Diabetic Foot Management in the Emergency Service of Clinica´s Hospital of San Lorenzo in 2019

El 15% de los individuos con DM2 presenta una úlcera en el pie y una fracción importante de ellos sufrirá en algún momento una amputación. Se realizó un estudio analítico, de corte trasversal retrospectivo de muestreo no probabilístico de casos consecutivos en pacientes con diagnóstico de pie diabético que acudieron al servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, en el periodo Enero ­ Diciembre del año 2019. Sobre un número total de 138 pacientes, se observa que el 51% recibió un manejo quirúrgico, con amputaciones de varios tipos. Se comparó el manejo instaurado en los pacientes, sea este quirúrgico o conservador según la presencia o no de ciertas comorbilidades, como edad mayor a 65 años, lugar de procedencia, glicemia capilar promedio del paciente e hipertensión arterial al ingreso; de estos existió una relación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la necesidad de amputación y la glicemia capilar y la hipertensión arterial. El éxito de la intervención requiere un completo entendimiento de la patogénesis de las úlceras del pie diabético y una implementación rápida y estandarizada de un tratamiento efectivo. El manejo multidisciplinario puede lograr el salvataje de la extremidad, que conducirá a una mejor calidad de vida y sobrevida.

Among diabetic patients, 15% have a foot ulcer and a significant fraction of them will suffer an amputation at some point. An analytical, retrospective cross-sectional study of non-probabilistic sampling of consecutive cases was carried out in patients with a diagnosis of diabetic foot who attended the Emergency Service of the Clínicas Hospital in San Lorenzo, during January - December of the year 2019. In a total of 138 patients, the management established in the patients, whether surgical or. conservative, was compared according to certain comorbidities, such as age over 65 years, place of origin, average capillary glycemia and arterial hypertension on admission; Of these, there was a statistically significant relationship (p <0.05) between the need for amputation and capillary glycemia and arterial hypertension. Successful intervention requires a thorough understanding of the pathogenesis of diabetic foot ulcers and a rapid and standardized implementation of effective treatment. Multidisciplinary management can achieve limb salvage, leading to better quality of life and survival.

Predictores de Coledocolitiasis en pacientes con litiasis vesicular sintomática tratados en la Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, San Lorenzo año 2017-2019 / Predictors of Choledocholithiasis in patients with symptomatic gallstones treated in the II General Surgery Service of Clinica´s Hospital, San Lorenzo, year 2017-2019

La litiasis vesicular sintomática puede presentarse asociada a litiasis de la vía biliar principal, siendo necesaria la utilización de medios diagnósticos adecuados para su posterior tratamiento. En este trabajo, se sugiere la evaluación mediante las guías de la Sociedad Americana para Endoscopia Gastrointestinal (American Society for Gastrointestinal Endoscopy ASGE), usando factores como la edad, pruebas hepáticas y hallazgos ecográficos, categorizando a los pacientes en baja, intermedia y alta probabilidad de coledocolitiasis. Estudio de diseño retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos, sobre pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática y sospecha de litiasis de la via biliar principal internados en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica, del Hospital de Clínicas de San Lorenzo, entre los años 2017 a 2019. Con los siguientes resultados, de un total de 339 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática, el 6,64% tuvo el diagnóstico de coledocolitiasis asociada. En cuanto a los predictores muy fuertes de coledocolitiasis el más frecuentemente (68,6%,) encontrado fue el nivel de la bilirrubina total ≥ 4mg/dl; de los predictores fuertes el 70,6% presentaba la vía biliar principal dilatada; de los predictores moderados, el 84,3% presentó las enzimas hepáticas alteradas. En conclusión, se pudo identificar que la mayoría de los pacientes presentó alta probabilidad de coledocolitiasis y la conducta tomada fue realizar en primer lugar una colangiografía retrógrada endoscópica, con fines terapéuticos y luego colecistectomía, correspondiente al manejo correcto establecido por las guías actuales internacionales.

Symptomatic gallstones can occur associated with lithiasis of the main bile duct, requiring the use of adequate diagnostic tools for subsequent treatment. In this paper, we suggest using the guidelines of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), that uses factors such as age, liver tests, and ultrasound findings, categorizing patients as those with low, intermediate, and high probability. of choledocholithiasis. A Retrospective, observational, descriptive, cross-sectional design study, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases, on patients with a diagnosis of symptomatic gallstones and suspected stones of the main bile duct admitted to the the 2nd Surgical Department and Service of Clinica´s Hospital of San Lorenzo, between the years 2017 to 2019. With the following results; of a total of 339 patients with the diagnosis of symptomatic gallstones, 6.64% had associated choledocholithiasis. Regarding the very strong predictors of choledocholithiasis, the most frequent (68.6%) was the total bilirubin level ≥ 4mg / dl; 70.6% had a dilated main bile duct as a strong predictor; as a moderate predictor, 84.3% had altered liver enzymes. In conclusion, it was possible to identify that most of the patients presented a high probability of choledocholithiasis and the action taken was to first perform an endoscopic retrograde cholangiography, for therapeutic purposes, and then cholecystectomy, corresponding to the correct management established by current international guidelines.

Úlceras por presión en el Servicio de Urgencias de Adultos del Hospital de Clínicas en el periodo 2014-2019 / Pressure ulcers at the Adult Emergency Service of the Clínica´s Hospital in the period 2014-2019

Las úlceras o escaras por presión son regiones de daño localizado en la piel y tejidos subyacentes que generalmente se desarrollan por presión constante sobre huesos o prominencias. Las úlceras por presión están asociadas a prolongadas y más costosas estadías hospitalarias, con mayores tasas de mortalidad. El presente trabajo es de diseño retrospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se analizaron los datos de 178 pacientes. La patología de base predominante (24%) fue el accidente cerebrovascular. Localización más frecuente fue la escara sacra (58%). Existió una relación estadísticamente significativa entre los diagnósticos que implicaban un encamamiento crónico y la aparición de úlceras profundas grado IV, así como la progresión al grado IV en las localizaciones tanto sacras como en su aparición en múltiples localizaciones simultaneas. El tratamiento de elección en el Grado I (70 %) fue la curación, en el Grado III (14%) fue escarectomía y en el Grado IV (46%) un desbridamiento quirúrgico. Las úlceras por presión constituyen un problema de salud con importantes repercusiones en el estado de salud y la calidad de vida, con un gran impacto socio-económico y es por esto que la evaluación integral del paciente, permite la prevención de las mismas identificando los factores predisponentes a desarrollarlas.

Pressure ulcers or sores are regions of localized damage to the skin and underlying tissues that generally develop from constant pressure on bones or body prominences. Pressure ulcers are associated with longer and more expensive hospital stays, with higher mortality rates. The present work is of a retrospective, observational, analytical, cross-sectional design, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases. Data from 178 patients were analyzed. The predominant underlying pathology (24%) was cerebrovascular accident or stroke. The most frequent location was the sacral eschar (58%). There was a statistically significant relationship between diagnoses that implied chronic bedriddening and the appearance of deep grade IV ulcers, as well as progression to grade IV in both sacral locations and their appearance in multiple simultaneous locations. The treatment of choice in grade I (70%) was wound dressing, in Grade III (14%) it was scarectomy and in grade IV (46%) a surgical debridement. Pressure ulcers constitute a health problem with significant repercussions on the state of health and quality of life, with a great socio-economic impact and that is why the comprehensive evaluation of the patient allows their prevention by identifying the factors predisposing to develop them.

Actualización en las recomendaciones del tratamiento del choque anafiláctico: novedades sobre el uso de adrenalina / Update on anaphylactic shock treatment recommendations: What's new in the use of epinephrine?

En 1998, la Sociedad Argentina de Pediatría publicó la recomendación del tratamiento del choque anafiláctico. Mientras en dicha recomendación se sugería el uso de adrenalina por vía subcutánea, actualmente se considera la vía intramuscular como la más adecuada. Aspectos farmacodinámicos determinan esta preferencia. Para el tratamiento extrahospitalario, el uso de autoinyectores de manera correcta puede colaborar en el control rápido y eficaz de la afección. El uso del resto de las medicaciones propuestas en la recomendación de 1998 se mantiene sin cambios.

In 1998, the Sociedad Argentina de Pediatría issued the recommendation of the treatment of anaphylactic shock. While this recommendation suggested the use of subcutaneous epinephrine, currently the intramuscular via is considered the most appropriate one. Pharmacological aspects determine this preference. For outpatient treatment, the correct use of autoinjectors can control anaphylaxis quickly and effectively. The use of other medications in the proposed 1998 recommendation remains unchanged.

Sensibilidad a aeroalergenos en pacientes asmáticos de la ciudad de Salta / Sensitivity to aeroallergens in asthmatic patients in Salta city

Objetivos: discriminar la frecuencia de sensibilidad a aeroalergenos y patologías alérgicas simultáneas en asmáticos de esta ciudad. Material y métodos: pacientes (pac.) con diagnóstico funcional y/o clínico de asma, registrándose edad, sexo, evolución de asma, patología alérgica concomitante, IgE total y sensibilidad por skin prick test. Se testificaron con: ácaros mix, cucarachas mix, pool hongos (Alternaria, Cladosporium, Penicillum, Aspergillus; epitelios perro y gato, pool Gramíneas, Amarantaceae, Ambrosía, Chenopodiacea, pool árboles (plátano, abedul, álamo, pino, eucalipto); control (+) fosfato histamina y (-) solución glicerinada; lancetas prick lanceter. Se consideró (+) a toda pápula > 3 mm con relación al control (-). Resultados: se analizaron 35 pac.; edad media 22,1 años (4-70), 11 masculinos y 24 femeninos, 6,9 años de evolución de asma (1-30) y nivel de IgE total de 402,6 kU/L (13-2000). Se encontró sensibilidad a ácaros en 83 por ciento, cucarachas 8,5 por ciento, hongos 20 por ciento, perro 20 por ciento, gato 26 por ciento, gramíneas 31,5 por ciento, chenopodeacea 8,5 por ciento, árboles 6 por ciento, Ambrosía y Amaranthaceae 3 por ciento cada una. Las patologías asociadas fueron rinitis en 60 por ciento, rinosinusitis en 17 por ciento, dermatitis de contacto en 6 por ciento, adenoiditis en 6 por ciento, dermatitis atópica en 3 por ciento, displasia broncopulmonar en 3 por ciento y ex tuberculosis 3 por ciento, sin otra patología 8,5 por ciento. Conclusiones: los ácaros son los alergenos más sensibilizantes en asmáticos de esta región; gramíneas, epitelio de gato, perro y hongos le siguen en forma decreciente. La coexistencia de rinitis más rinosinusitis (77 por ciento) como patologías asociadas frecuentes apoyan la conexión nariz-pulmón